Рассмотрены клиника, диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, проявляющихся синдромом острого живота, а также нехирургических заболеваний, клиника которых также вызывает данный синдром (ложный острый живот). Проанализированы наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения, возникающие при диагностике и лечении хирургических заболеваний органов брюшной полости. Раскрыты особенности реанимационно-анестезиологического обеспечения при синдроме острого живота. Приведены библиографические описания 169-ти литературных источников по данной проблеме.

Отмечено, что в клинике с 1986 по 2002 гг. лечили 515 больных по поводу острого панкреатита (ОП). Тяжесть заболевания оценена по клиническим и лабораторным данным в соответствии со шкалой Ranson. Тяжелый ОП диагностирован у 45-ти (8,73 %) больных. У 16-ти больных наряду с общепринятым лечением применен октреотид в дозе от 100 до 300 мкг/сут в течение 5 суток. Отмечено быстрое улучшение состояния пациентов, исчезновение признаков ОП. Отмечено, что все пациенты живы.

У 45-ти больных с множественными язвами (МЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) изучены показатели гуморального иммунитета. Установлено формирование у больных с МЯ желудка и ДПК вторичного иммунодефицитного состояния с одновременным повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов за счет накопления в крови наиболее патогенных их средне- и мелкомолекулярных и уменьшения содержания крупномолекулярных фракций.

Обследованы 65 больных с множественными язвами (МЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Отмечено формирование у них вторичного иммунодефицитного состояния на фоне синдрома эндогенной "метаболической" интоксикации. Включение циклоферона и эрбисола в комплекс хирургического лечения больных с МЯ желудка и ДПК способствовало нормализации иммунных показателей в крови, причем в период последующего диспансерного наблюдения у 80 % из них лабораторные показатели сохранялись в пределах уровня нормы, 20 % - показано проведение повторного курса лечения с применением эрбисола и циклоферона через 6 - 8 мес. после хирургического лечения.

Отмечено, что под наблюдением находились 62 больных с множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. До операции у них установлены четко выраженные сдвиги клеточного звена иммунитета: T-лимфопения, дисбаланс субпопуляций T-лимфоцитов, преимущественно с уменьшением количества циркулирующих T-хелперов/индукторов (CD4+) при сохранении на близком к уровню нормы или умеренном уменьшении количества T-супрессоров/киллеров (CD8+), снижение иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8). Количество B-лимфоцитов (CD22+) было в пределах нормы или умеренно уменьшено. Отмечено существенное снижение показателя реакции бласттрансформации лейкоцитов, что свидетельствовало об угнетении функциональной активности T-лимфоцитов. В целом полученные данные свидетельствовали о наличии вторичного иммунодефицитного состояния, которое усугублялось после выполнения оперативного вмешательства и не устранялось при проведении общепринятого лечения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.520.56 + Р457.465.520.43

Рубрики:

Хірургічне лікування обтураційних жовтяниць

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу)

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.766.4

Рубрики:

Хірургічна патологія прямої кишки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

При холедохолитиазе обтурационная желтуха и возникающая на ее фоне печеночная недостаточность сопровождаются накоплением в крови значительного количества водорастворимых и связанных с белком токсинов. Применение плазмафереза способствует улучшению состояния пациентов, уменьшению тяжести интоксикации. Отмечают снижение уровня билирубина в крови, концентрации пептидов средней молекулярной массы, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы.

Представлены результаты лечения 28 больных по поводу холангиогенного абсцесса печени. Проведена сравнительная оценка функционального состояния печени при использовании открытого и миниинвазивного пункционно-аспирационного вмешательства по поводу холангиогенного абсцесса печени. В целях диагностики гепатоцеребральной недостаточности применяли электроэнцефалографию, пробы письма, обратного счета.

Возникновение у больных при хронической почечной недостаточности (ХПН) гиперсекреции желудка создает условия для ацидо-пептического поражения гастродуоденальной зоны с возможным формированием эрозивно-язвенных дефектов, осложненных кровотечением. Изучено состояние секреторной функции слизистой оболочки желудка у 116 пациентов при ХПН. Проведен анализ кислотности желудка у пациентов при остром желудочно-кишечном кровотечении и ХПН в консервативной и терминальной стадии.

Представлены результаты лечения 65 больных, у которых в остром периоде инфаркта миокарда возникло кровотечение из острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Рассмотрены способы консервативной гемостатической и заместительной терапии. При неэффективности консервативного лечения в течение 3 - 6 ч под контролем гастрофиброскопии выполняли оперативное вмешательство. При применении активной хирургической тактики достигнуты хорошие результаты.

Обследованы 64 пациента с сочетанными гастродуоденальными язвами. Для оценки иммунного статуса определяли популяции и субпопуляции лимфоцитов с использованием моноклональных антител. Исследование проводили в динамике: сразу после госпитализации, в день операции и на 10-е сутки после нее. У 33 больных (основная группа) в комплексе хирургического лечения применяли реамберин, у 31 (группа сравнения) - общепринятые лекарственные средства. До начала лечения у всех больных выявлены нарушения клеточного звена иммунитета по типу вторичного иммунодефицитного состояния (ВИДС). Включение реамберина в комплекс хирургического лечения способствовало улучшению иммунологических показателей и устранению ВИДС.

Оперативное вмешательство, предусматривающее декомпрессию билиарной системы, у больных при холедохолитиазе, длительной обтурационной желтухе (ОЖ), тяжелой печеночной недостаточности часто имеет неудовлетворительные результаты: высокую летальность, большую частоту осложнений. ОЖ и возникающая на ее фоне печеночная недостаточность сопровождаются накоплением в крови значительного количества водорастворимых и белковосвязанных токсинов. Под влиянием плазмафереза отмечают улучшение состояния пациентов, уменьшение тяжести интоксикации, что объективно подтверждается снижением уровня билирубина в крови, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Представлены результаты лечения 101 больного по поводу острой непроходимости кишечника (ОНК), обусловленной раком ободочной кишки. Операция выполнена у 88 больных при ОНК в стадии субкомпенсации и декомпенсации. При правосторонней локализации опухоли и ОНК в стадии субкомпенсации осуществляли правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза. У пациентов при ОНК в стадии декомпенсации, наличии гнойного перитонита после удаления опухоли и наложения илеотрансверзоанастомоза формировали разгрузочную концевую колостому. При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки, ОНК в стадии декомпенсации выполняли обструктивную резекцию толстой кишки, при ОНК в стадии субкомпенсации - левостороннюю гемиколэктомию с формированием У-образного анастомоза. Частота послеоперационных осложнений 27,3 %, летальность - 12,5 %.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.2

Рубрики:

Хірургічна патологія органів шлунку та дванадцятипалої кишки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

По данным микробиологического исследования, проведенного во время, по окончании и через 7 сут после операции по поводу острого гнойного лактационного мастита, отмечено значительное уменьшение микробного загрязнения раны при применении радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода по сравнению с таковым при использовании общепринятых методов лечения.

Проанализированы результаты планиметрического исследования, проведенного у 82 больных острым гнойным лактационным маститом (ОГЛМ). Из них 42 больных (основная группа) оперированы с применением радиочастотного скальпеля, для обработки ран после операции использовали низкочастотный ультразвук и озонированный изотонический раствор натрия хлорида. У 40 больных (группа сравнения) применяли общепринятые методы лечения ОГЛМ.

Проанализированы результаты клинического обследования и лечения 1282 больных, у которых с использованием комплексного метода профилактики осложнений выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Осложнения возникли у 21 (1,64 %) пациента, необходимость конверсии - у 10 (0,78 %), умерли 3 (0,23 %) больных.

Определены оптимальные сроки выполнения второго (пластического) этапа ранней отсроченной радикальной операции у больных по поводу сложных форм острого парапроктита. На 7-е сутки после вскрытия гнойника в мазке из поверхностного слоя раны цитограмма воспалительно-регенераторного типа отмечена у 66,8 % пациентов, раннего регенераторного типа - у 33,2 %. На 10-е сутки наблюдали цитограммы регенераторного типа. Динамика концентрации цитокинов в раневой жидкости на 7-е сутки свидетельствовала о благоприятном течении раневого процесса без повышения уровня провоспалительных цитокинов, что позволяло выполнить второй этап ранней отсроченной операции через 7 - 10 сут.

Проанализированы результаты лечения 33-х больных по поводу разлитого перитонита, у которых после операции применяли тактику программированной хирургиической санации брюшной полости. Показания к релапаротомии устанавливали на основе шкалы оценки тяжести энтеральной недостаточности (ЭН). Проанализированы причины смерти больных и возникновения осложнений в зависимости от сроков и частоты выполнения релапаротомии.